x

Подарок и бесплатная доставка при  заказе на 3000 рублей.

 

До конца акции осталось:

Консультационный опросный лист

Главная \ Важно знать \ Консультационный опросный лист

СпасибоПожалуйста заполните форму и наш специалист назначит Вам необходимую программу продуктами Арт Лайф. Услуга предоставляется только клиентам интернет-магазина данного сайта или партнерам  данного сайта, имеющихся в базе данных.  Программа составляется минимум на три месяца и  только в этом случае достигается эффективность. Минимальная сумма заявленная от Вас  к обслуживанию по составлению программы от 3000 рублей. С уважением. Администрация сайта.

Фамилия, Имя, Отчество:*

Иванов Иван Иванович

Возраст:*

Конкретное количество лет

Дата рождения:*

Ваша дата рождения, число, месяц, год.

Ваш город и область.:*

Например: город ВЫБОРГ, ЛЕНИНГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ

Ваша улица:*

Название улицы или проспекта

Номер дома:*


Номер корпуса:*

Если корпуса нет, поставьте прочерк

Номер квартиры или офиса:*


Домашний телефон с кодом города:*

Например 812-7278938

Номер мобильного телефона:*

Например 8911-8181869

Ваш адрес электронной почты e-mail:*

Например: artlife@orlica.ru

Считаете ли вы, что экологическая обстановка влияет на качество продуктов питания?:*

Ответить считаю или не считаю.

Знаете ли Вы , что от питания зависит Ваше Здоровье?:*

Ответить знаю или не знаю

Считаете ли ВЫ, что ваш сегодняшний рацион отвечает потребностям организма?:*

Ответить считаю или не считаю.

Знакомо ли Вам чувство усталости, быстрой утомляемости?:*

Ответить да или нет.

Головные боли как часто?:*

Ответить часто, бывают или не часто.

Бессонница?:*

Ответить есть или нет

Простуды?:*

Ответить как часто...

Аллергии?:*

Ответить да или нет

Кожные проблемы?:*

Ответить да нет и какие

Желудочно-кишечные проблемы?:*

Что именно...ответить

Проблемы женские или мужcкие?:*

Ответить какие именно или нет

Сердечно-сосудистые проблемы?:*

Какие именно ответить

Остеохондрозные явления?:

Ответить да или нет

Заболевания почек?:*

Ответить какие именно

Боли в суставах?:*

Как часто ответить

Лишний вес?:*

Ответить по вашему мнению сколько лишних килограмм

Раздражительность и нервная возбудимость?:*

Ответить да или нет

Сколько раз в день вы принимаете пищу?:*

Ответить 1,2,3,4, 5 или 6 раз...

Ваша последняя трапеза в какое время?:*

Укажите часы. 18, 19, 21 час и т.д

Как давно вы очищали организм от шлаков?:*

Например: год назад

Сколько часов вы спите?:*

Например: 8, 10, 12

Ваши самые активные часы труда?:*

Например..раннее утро, день, вечер, ночь.

Ваше семейное положение:*

Женат замужем...ответить

Ваша регулярность интимной жизни?:*

Например: раз в неделю, ежедневно,давно не было

До скольки лет вы хотите жить?:*

Ответить до 60. 70 и т.далее

Сумма, которую вы готовы вложить в месяц в свое здоровье при помощи Арт Лайф?:*

2000 рублей и так далее

Согласны ли вы, чтобы вам индивидуально была составлена программа по оздоровлению препаратами Арт Лайф?:*

Ответить да, нет

Вы готовы заказать программу в нашем интернет-магазине с доставкой?:*

Ответить да или нет

Другие заболевания, которые вас беспокоят:*

Например: частые высыпания на коже и одышка.

Какие проблемы со здоровьем вы хотите разрешить в первую очередь?:*

Например: Нормализовать обмен веществ и сбросить 10 лишних килограмм.

Дополнительная информация:

Когда вам удобно доставить товар и созвониться с вами....

У вас есть карта Арт Лайф? Укажите ее номер:

Например: У меня карта партнера № 28839 или у меня карта клиента № 800289

*Введите код, изображенный на картинке:
Loading ...